Laudos

TOMOGRAFIASAVISO
Os achados atuais são preliminares e sujeitos à reinterpretação a partir de novas informações clínicas e de eventuais exames de seguimento, como ressonância magnética. O resultado isolado não deve ser tomado como indicação ou não das modalidades de tratamento escolhidas. Esta escolha deverá ser ponderada pelo médico responsável pelo paciente levando em conta todas as circunstâncias clínicas.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA TOTAL (CERVICAL, DORSAL E LOMBAR)Técnica:
Aquisição helicoidal multislice sem meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Fraturas: ausentes.
- Lesões ósseas agressivas: não há.
- Alinhamento nos planos sagital e coronal: preservado.
- Corpos vertebrais: com altura mantida.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Estudo dentro dos padrões de normalidade.
Ausência de alterações agudas.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOME E PELVETécnica:
Aquisição helicoidal multislice sem meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Transição toracoabdominal: bases pulmonares de aspecto preservado.
- Fígado: de contornos regulares e atenuação preservada.
- Vesícula biliar: sem particularidades ao método.
- Pâncreas: com morfologia preservada e sem dilatação do ducto pancreático principal.
- Baço: normal.
- Rins: tópicos, de dimensões normais, sem cálculos ou hidronefrose.
- Adrenais: sem nódulos.
- Trato gastrointestinal: alças do intestino delgado e grosso sem particularidades ao método. Apêndice cecal preservado.
- Peritônio/retroperitônio: não se observam linfonodomegalias ou líquido livre.
- Vasos: aorta abdominal com calibre normal.
- Estruturas pélvicas: bexiga com conteúdo homogêneo. Demais estruturas sem particularidades.
- Partes moles e estruturas ósseas: sem alterações evidentes.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Estudo dentro dos padrões de normalidade.
Ausência de alterações agudas.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOME E PELVETécnica:
Aquisição helicoidal multislice antes e após injeção de meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Transição toracoabdominal: bases pulmonares de aspecto preservado.
- Fígado: de contornos regulares, atenuação preservada e realce habitual.
- Vesícula biliar: sem particularidades ao método.
- Pâncreas: com morfologia preservada, realce preservado e sem dilatação do ducto pancreático principal.
- Baço: normal.
- Rins: tópicos, de dimensões normais, sem cálculos ou hidronefrose. Realce e excreção do meio de contraste sem particularidades.
- Adrenais: sem nódulos.
- Trato gastrointestinal: alças do intestino delgado e grosso sem particularidades ao método. Apêndice cecal preservado.
- Peritônio/retroperitônio: não se observam linfonodomegalias ou líquido livre.
- Vasos: aorta abdominal com calibre normal. Veia porta, veias hepáticas e veia cava inferior prévias e de calibre adequado.
- Estruturas pélvicas: bexiga com conteúdo homogêneo. Demais estruturas pélvicas sem particularidades.
- Partes moles e estruturas ósseas: sem alterações evidentes.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Estudo dentro dos padrões de normalidade.
Ausência de alterações agudas.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAXTécnica:
Aquisição helicoidal multislice sem meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Vasos: aorta e tronco pulmonar com calibre preservado.
- Mediastino: não se observam linfonodomegalias.
- Traqueia e árvore brônquica: de calibres normais.
- Pulmões: com atenuação preservada.
- Espaços pleurais: ausência de derrame pleural ou pneumotórax.
- Partes moles e estruturas ósseas: sem particularidades ao método.
- Transição toracoabdominal: sem alterações evidentes.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Estudo dentro dos padrões de normalidade.
Ausência de alterações agudas.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX PROTOCOLO TEPTécnica:
Aquisição helicoidal multislice antes e após injeção de meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Vasos: tronco da artéria pulmonar e ramos pérvios, com calibre preservado, sem falhas de enchimento. Não há sinais de sobrecarga hemodinâmica das câmaras cardíacas direitas (relação VD/VE preservada). Aorta com calibre normal.
- Mediastino: não se observam linfonodomegalias.
- Traqueia e árvore brônquica: de calibres normais.
- Pulmões: com atenuação preservada.
- Espaços pleurais: ausência de derrame pleural ou pneumotórax.
- Partes moles e estruturas ósseas: sem particularidades ao método.
- Transição toracoabdominal: sem alterações evidentes.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Exame negativo para tromboembolismo pulmonar agudo ou crônico.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA FACETécnica:
Aquisição helicoidal multislice sem meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Septo nasal: sinuoso. XXXXX desviado para direita. XXXXX desviado para esquerda.
- Fóveas etmoidais: sem assimetrias significativas.
- Fossas nasais: sem particularidades. XXXXX aumento do componente mucoso das fossas e conchas nasais, contribuindo para a redução da amplitude da coluna aérea nestas topografias.
- Cavidades paranasais: normoaeradas.
- Vias de drenagem sinusal: pérvias XXXXX obliterados. Demais vias de drenagem sinusal pérvias.
- Rinofaringe: sem particularidades.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Ausência de alterações agudas.TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRÂNIOTécnica:
Aquisição helicoidal multislice sem meio de contraste. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Sistema ventricular: com forma e dimensões conservadas.
- Sulcos corticais e cisternas basais: de amplitude preservada.
- Parênquima encefálico: com forma e atenuação normais.
- Hemorragia intracraniana recente: ausente.
- Calota craniana: sem alterações focais evidentes.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Estudo dentro dos padrões de normalidade.
Ausência de alterações agudas.

ULTRASSONOGRAFIASULTRASSONOGRAFIA DA PAREDE ABDOMINALTécnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Pele e tecido celular subcutâneo: de espessura e ecogenicidade habituais.
- Planos musculares: com arquitetura preservada. Maior distância entre os músculos retos abdominais de até XXX cm, na região supraumbilical.
- Massas ou coleções: ausentes.
- Herniações: não caracterizadas, mesmo após as manobras de esforço.
XXX protrusão de conteúdo adiposo através da cicatriz umbilical, observada ao repouso e intensificada à manobra de Valsalva, com colo de até XX cm e saco herniário de até XX cm.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA DA TIREOIDE (COM DOPPLER)Técnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Tireoide: tópica, com morfologia habitual, dimensões normais e contornos regulares. Parênquima tireoidiano com textura característica, sem caracterização de lesões focais. Volume estimados do lobo direito de XXX cm³, lobo esquerdo de XXX cm³, com volume glandular total estimado em XX cm³.
(Vascularização preservada ao estudo Doppler.)
- Linfonodos cervicais regionais: linfonodos cervicais habituais, sem configurar linfonodomegalias.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOME TOTALTécnica:
Execução com transdutor convexo multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Fígado: com dimensões normais, contornos regulares, bordas finas e ecotextura homogênea.
- Veias porta e hepáticas: com calibres preservados.
- Vesícula biliar: tópica, normodistendida, com paredes finas e regulares. Conteúdo anecogênico e sem cálculos.
- Vias biliares: sem dilatações.
- Pâncreas: com dimensões, contornos e ecogenicidade normais.
- Baço: com dimensões normais e homogêneo.
- Rins: tópicos, de dimensões normais, com espessura e ecogenicidade parenquimatosas preservadas, sem hidronefrose ou cálculos.
- Bexiga: com conteúdo anecoico, paredes de espessura preservada e regulares.
- Aorta abdominal: com calibre normal.
- Peritôneo/retroperitôneo: ausência de líquido livre ou coleções detectáveis.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA DE MAMAS (COM DOPPLER)Técnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Pele e tecido subcutâneo: de aspecto ecográfico preservado.
- Tecido mamário: com ecotextura característica. (Vascularização preservada ao estudo Doppler.)
- Nódulos ou cistos: não caracterizados.
- Prolongamentos axilares: sem particularidades.
- Regiões retroareolares: livres.Comparação:
Estudos anteriores não disponíveis para a análise.
Em relação ao estudo de XXXXX não há alterações evolutivas significativas.Conclusão:
Ultrassonografia mamária sem alterações - categoria XX pelo ACR BI-RADS -.ULTRASSONOGRAFIA DE AXILASTécnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Pele e tecido subcutâneo: com espessura e ecotextura normais.
- Planos musculares: com arquitetura preservada.
- Linfonodos: ausência de linfonodomegalias.
- Estruturas vasculares: anatômicas.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICATécnica:
Execução com transdutor endocavitário multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Bexiga: com repleção parcial.
- Útero: globoso e levemente aumentado.
- Colo uterino: de aspecto preservado, com comprimento estimado em XXX cm.
- Ovários e regiões anexiais: sem particularidades. XXX Provável corpo lúteo de XX cm no ovário direito XX esquerdo.
- Saco gestacional: tópico, único e de contornos regulares, medindo cerca de XX x XX x XX mm, com diâmetro médio de XXX mm. Não se observam coleções/hematomas perigestacionais ou áreas de descolamento ovular.
- Vesícula vitelínica: esférica e regular, medindo XXX mm.
- Embrião/feto: único, com batimentos cardíacos evidentes à frequência de XXX bpm. Comprimento cabeça-nádega de XXX mm.Conclusão:
Gestação tópica e única, com embrião vivo e de idade gestacional estimada em XXX semanas e XXX dias pela datação, compatível com a biometria atual.Este exame obstétrico tem como objetivo primordial o de avaliar a vitalidade imediata da gestação, não se destinando à pesquisa de malformações fetais nem substituindo os exames de rotina do pré-natal.ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA XXXXX COM DOPPLER XXXXXTécnica:
Execução com transdutor convexo multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Bexiga: com repleção parcial.
- Útero: gravídico e globoso.
- Colo uterino: de aspecto preservado.
- Feto: único, em situação longitudinal XX transversa, com apresentação cefálica XX pélvica e dorso à direita XX esquerda.
- Batimentos cardíacos: XXX bpm.
- Placenta: com implantação corporal anterior XX posterior XX fúndica não atingindo o segmento inferior e grau de maturação XXX.
- Cordão umbilical: de aspecto habitual.
- Líquido amniótico: em quantidade normal com ILA estimado em XXX cm.Medidas:
- Diâmetro Biparietal: XXX mm.
- Perímetro Cefálico: XXX mm.
- Circunferência Abdominal: XXX mm.
- Comprimento do Fêmur: XXX mm.
- Peso fetal estimado: XXX g.Dopplervelocimetria:
- Índices de resistividade e de pulsatilidade da artéria umbilical: XXX e XXX.
- Índices de resistividade e de pulsatilidade da artéria cerebral média: XXX e XXX.
- Relação IR C/U: normal.Conclusão:
Gestação tópica e única, apresentando feto vivo com idade gestacional estimada em XXX semanas e XXX dias pela datação, compatível com biometria atual, e estudo Doppler da circulação fetoplacentária dentro dos limites da normalidade.Este exame obstétrico tem como objetivo primordial o de avaliar a vitalidade imediata da gestação, não se destinando à pesquisa de malformações fetais nem substituindo os exames de rotina do pré-natal.ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA ENDOVAGINALTécnica:
Execução com transdutor endocavitário multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Útero: em XXXXX anteversão XXXXX retroversão XXXXX, com volume de XXXXX cm³, formato habitual e contornos regulares.
- Miométrio: com ecotextura característica e homogênea, sem alterações focais.
- Endométrio: centrado e homogêneo, com espessura de XX cm.
- Ovário direito: de ecotextura, dimensões, contornos e formato preservados. Volume de XXX cm³.
- Ovário esquerdo: de ecotextura, dimensões, contornos e formato preservados. Volume de XXX cm³.
XXXXX - Dispositivo contraceptivo: centrado na cavidade endometrial, com extremidade inferior localizada acima do orifício interno do colo. Distância DIU-serosa fúndica de XXX cm e distância DIU-fundo da cavidade de XXX cm. XXXXX
XXXXX - Ovários: não visualizados. Regiões anexiais livres. XXXXX
- Peritônio/retroperitônio: ausência de líquido livre. XXXXX pequena quantidade de líquido livre no fundo de saco posterior, fisiológico. XXXXXXConclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA DE PARTE MOLESTécnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro direcionada para XXXXX.Análise:
- Pele e tecido celular subcutâneo: de espessura e ecogenicidade habituais.
- Planos musculares: com arquitetura preservada.
- Massas ou coleções: ausentes.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER DE CARÓTIDASTécnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Artérias carótidas comuns, internas e externas: pérvias, com trajetos habituais e calibres normais, sem dilatações, espessamentos ou calcificações parietais. Ao estudo Doppler, os padrões espectrais e as velocidades encontram-se preservados. XXX Ateromatose discreta XX difusa, com placas parietais parcialmente calcificadas esparsas, sem determinar estenoses hemodinamicamente significativas.
- Complexos médio-intimais: menores do que 0,1 cm.
- Artérias vertebrais: com fluxo anterógrado.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.ULTRASSONOGRAFIA COM DOPPLER VENOSO DO MEMBRO INFERIOR XXXXXTécnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Veias femorais, poplíteas, tibiais, fibulares, gastrocnêmias e soleares: pérvias, compressíveis, com calibres normais e paredes de espessura habitual, sem tromboses. Ao estudo Doppler, as velocidades e o padrão espectral estão preservados.
- Crossas das veias safenas magna e parva: pérvias, sem tromboses.Conclusão:
Exame negativo para trombose venosa profunda.ULTRASSONOGRAFIA DA BOLSA TESTICULARTécnica:
Execução com transdutor linear multifrequência. Análise realizada em urgência via pronto-socorro.Análise:
- Parede da bolsa testicular: com espessura normal.
- Testículos: tópicos, com morfologia normal, contornos regulares e ecotextura homogênea. Volumes testiculares de XXXXX mL à direita e XXXXX mL à esquerda.
- Epidídimos: com dimensões normais e ecotextura característica.
- Líquido na bolsa testicular: em volume fisiológico.Conclusão:
Estruturas analisadas sem alterações detectáveis ao método.